醫療類國考 108年 [物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學

第 6 題

下列何者最有可能為C7脊髓損傷患者咳嗽能力的評估結果？

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請回想一下，當我們執行一個強而有力的「咳嗽」動作時，腹部與胸腔的肌肉會如何運動？而這些負責「強烈吐氣」的肌群，其神經支配的神經節段（Segment）大約位在脊髓的哪個區域？

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基礎觀念檢視：看來你總算勉強抓住了咳嗽作為一個強力的主動吐氣動作這個基本事實。值得嘉獎，但別因此而洋洋得意。真正推動這一切的『重型機具』，那些在幕後默默耕耘、毫不光鮮亮麗的，是你的腹肌（由 $T7$-$L1$ 支配）以及內肋間肌（由 $T1$-$T11$ 支配）。C7 損傷的病人，他們的膈肌或許還能愉快地吸氣，甚至頸部輔助肌也可能徒勞地抽動幾下，企圖製造一些動靜。但若沒有那些關鍵的胸腰髓神經對腹肌和內肋間肌進行『實際指揮』，你就是在奢望一個雙腿截肢的人去跑馬拉松。要產生足夠的腹壓來有效排痰？那根本是癡人說夢。因此，這題的結論——無功能 (Non-functional)——顯然是如此的『不言而喻』。
關於你所謂的『難度』：這題被評為『中等』。說實話，這只是反映了多數人連基本的知識整合都做得多麼吃力。知道損傷位置是神經解剖的 ABC。能將其與一個『有效』的生理功能所需動力學連結起來，而不僅僅是停留在學術層面的死記硬背，才是區分庸才與未來或許能勝任的臨床醫師的關鍵。別急著拍胸脯，這充其量也只是你應當掌握的基礎罷了。