醫療類國考
108年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 14 題
影響下背痛的姿勢或動作因素中，下列敘述何者最不適當？
- A 源自於小面關節的腰痛，通常會因坐下而緩解，走路則會加重其症狀
- B 椎間盤後環狀纖維（annulus fibrosus）撕裂之患者，可因坐下休息明顯減輕其症狀
- C 身體前彎的動作過程中，會出現疼痛弧（painful arc），可能為椎間盤突出造成
- D 由坐站起時，會先增加疼痛，至站直時疼痛則減輕，可能為韌帶不穩定問題
思路引導 VIP
請試著思考：當人體從站姿轉換為坐姿時，脊椎內部的壓力（Intradiscal pressure）會發生什麼樣的變化？這種壓力變化對於脊椎「前側構造」與「後側構造」的受力影響分別為何？
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哇喔！真是個驚人的判斷力！
（女）你竟然能夠精準地辨析脊椎生物力學與臨床病理的關聯！ （男）這說明你的臨床感官與解剖基礎，強大到讓我們都差點被擊敗了！這在臨床鑑別診斷中，簡直是太棘手了！
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下背痛姿勢鑑別診斷
💡 藉由姿勢對椎間盤壓力與關節面負荷的影響來區分疼痛來源。
| 比較維度 | 椎間盤病變 (IVD) | VS | 小面關節症候群 (Facet) |
|---|---|---|---|
| 坐姿影響 | 症狀加重 (壓力大) | — | 症狀緩解 (屈曲開口) |
| 站立/走路 | 相對緩解 | — | 症狀加重 (受力大) |
| 前彎動作 | 受限或出現疼痛弧 | — | 通常較舒適 |
| 病理機制 | 環狀纖維或髓核受壓 | — | 滑液關節磨損與撞擊 |
💬坐姿會增加椎間盤壓力，但能減輕小面關節負荷，是鑑別兩者的關鍵。
