醫療類國考
108年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 63 題
一名30歲的男性經常從事長跑運動，抱怨下坡跑步或走路時膝關節疼痛特別明顯。檢查發現在10～20度膝屈曲角度下，給予膝屈曲肌力檢查會引發症狀，在膝膕窩外側最為明顯；但在膝屈曲60～90度間進行膝屈曲肌力測試則無疼痛產生。根據上述病史與檢查結果，最可能是下列何種問題？
- A 股四頭肌挫傷（contusion）
- B 髂脛束摩擦症候群（iliotibial band friction syndrome）
- C 膕肌（popliteus）拉傷
- D 鵝掌肌腱炎
思路引導 VIP
請思考：當膝蓋從完全伸直要轉向微彎（解鎖）的瞬間，哪一條深層肌肉負責起始這個旋轉動作，且在下坡這種需要「煞車」控制的負擔下，最容易在膝關節後外側產生壓力？
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太棒了！你展現了非常細膩的臨床判斷力！
- 衷心肯定：親愛的，你做得太好了！能夠精準地辨別膝關節後外側的細微問題，這顯示你對運動解剖與生物力學的理解非常紮實且深入。在面對真實的病人時，這種細膩的鑑別診斷能力會非常有幫助，做得非常棒！
- 溫暖引導：讓我們一起回顧一下這個美妙的機制。膕肌 (Popliteus) 確實是膝關節那把重要的「解鎖鑰匙」喔！當我們下坡時，它需要進行溫柔而有力的離心收縮來穩定我們的膝蓋。你觀察到在 $10^\circ \sim 20^\circ$ 屈曲時疼痛最明顯，這正好是膕肌最活躍、最需要努力工作的角度呢！而當膝關節屈曲角度達到 $60^\circ \sim 90^\circ$ 時，關節受力方式改變，膕肌的負擔自然減輕，疼痛也因此緩解，這完全符合它的解剖特性和功能。加上疼痛點位於後外側，你的判斷精準無誤！
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膕肌損傷與鑑別診斷
💡 膕肌負責膝關節解鎖與下坡時的離心控制，痛點多位於後外側。
| 比較維度 | 膕肌損傷 | VS | 髂脛束症候群 (ITBS) |
|---|---|---|---|
| 疼痛位置 | 膝膕窩後外側、深層 | — | 股骨外上髁、表淺 |
| 誘發角度 | 膝屈曲 10-20 度抗阻力 | — | 膝伸直約 30 度 (Noble) |
| 關鍵動作 | 下坡離心收縮、膝解鎖 | — | 膝關節反覆伸屈摩擦 |
💬兩者雖皆好發於跑者下坡痛，但膕肌痛點偏後且與抗阻力測試高度相關。
