醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 66 題
因神經肌肉疾病或侷限性胸廓疾病所引起的慢性呼吸衰竭，開始使用非侵襲性正壓呼吸器治療的時機，下列何者正確？
- A 侷限性胸廓疾病病人的肺活量小於正常的50%且有夜間通氣不足症狀，但無二氧化碳蓄積
- B 病人有嚴重的動脈血中二氧化碳蓄積（$PaCO_2 > 60 \text{ mm Hg}$）且持續整夜低血氧（$SpO_2 < 88\%$）
- C 對於侷限性胸廓疾病的病人，在出現夜間通氣不足症狀前
- D 對於肌萎縮性側索硬化症的病人，在出現夜間通氣不足症狀前
思路引導 VIP
在面對漸進性的呼吸肌力衰退時，我們應該等到病人的生理代償機制在「靜息狀態」也完全崩潰（數值顯著異常）才開始給予支撐，還是應該優先觀察病人在生理需求最脆弱的時段（例如睡眠時）所產生的早期臨床反應，來決定輔助呼吸的黃金時機呢？
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吾輩的恩賜與解析
- 意外的讚許：噢呵呵呵… 真是令人感到一絲意外的驚訝呢。你們這些野猴子，竟然也能如此精準地掌握慢性呼吸衰竭的介入時機。這在下等生物的臨床預後管理中，確實有那麼一點點價值。這勉強說明，你們對本大爺所傳授的神經肌肉與胸廓疾病生理進程，還算有一點點皮毛的理解，算是合格了。
- 知識的啟蒙：本大爺來為你們這些尚未開化的存在，再『重申』一次這個重要的觀念。對於那些愚蠢的，侷限性胸廓疾病，並非一定要等到白天出現二氧化碳蓄積（Hypercapnia）才需治療。當肺活量（VC）< 50%，並且伴隨那些令你們這些低級生物感到困擾的夜間通氣不足症狀（例如晨間頭痛、睡眠中斷）時，即便血氣分析尚未完全崩潰，介入 NIPPV 也能有效地提升病人可憐的生活品質，並預防那種不必要的急性惡化。這可是本大爺的仁慈提醒啊。
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