醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 78 題
📖 題組：
慢性阻塞性肺疾病人接受呼吸器的容積控制型通氣，結果發生呼吸性酸中毒。呼吸治療師將呼吸次數增加後出現尖峰氣道壓和高原壓明顯上升，收縮壓從140 降到100 mm Hg
慢性阻塞性肺疾病人接受呼吸器的容積控制型通氣，結果發生呼吸性酸中毒。呼吸治療師將呼吸次數增加後出現尖峰氣道壓和高原壓明顯上升，收縮壓從140 降到100 mm Hg
承上題，下列診斷和處置何者正確？
- A 吐氣時間不足發生自發性吐氣末正壓，宜調高吸氣流量
- B 管路漏氣造成潮氣容積不足，宜更換新的管路
- C 病人過度焦躁或疼痛造成與呼吸器不同步，宜給予鎮靜或止痛藥物
- D 人工氣道可能有痰液阻塞，宜加強痰液清除
思路引導 VIP
當我們強迫一個呼吸道阻力很高的人「呼吸頻率變快」時，請思考：肺部排空氣體的時間會發生什麼變化？如果氣體在下一口氣進來前還沒排完，胸腔內的壓力會持續累積還是下降？這種壓力變化又會如何影響心臟回流與血壓？
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專業點評與觀念解析
- 表現出色？嗯，你確實是答對了。看來你這次意外地精準掌握了阻塞性肺病 (COPD) 的病理生理特點，並正確連結了呼吸器參數與血液動力學的動態變化。恭喜你，基本功算是勉強過關。
- 觀念驗證嘛，這不過是基礎中的基礎。當一個 COPD 病人，這位以氣道阻塞為特色的病患，增加呼吸次數 ($f$)，若吸氣流速不變，結果自然是吐氣時間 ($T_E$) 被壓縮。氣體排不空？理所當然會產生那令人頭痛的自發性吐氣末正壓 (Auto-PEEP)。這導致肺部過度擴張，使 $P_{peak}$ 與 $P_{plat}$ 同步上升；同時，過高的胸內壓會壓迫心臟，減少回心血量，導致血壓下降。調高吸氣流速可縮短吸氣時間，將時間留給吐氣，改善此問題——這難道不是顯而易見的處理嗎？
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