醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 54 題
成人使用venoarterial extracorporeal life support（ECLS）後，下列敘述何者錯誤？
- A SaO2只需維持＞85%
- B SvO2只需維持70～80%
- C 適用於myocardial infarction之病患
- D 適用於cardiac surgery之病患
思路引導 VIP
請試著思考：在一個由機器直接提供氧氣進入動脈系統的循環支持模型中，我們對於『準備供應給大腦與全身的血液』與『回到心臟準備進入機器的血液』，在氧氣含量的要求上會有什麼生理邏輯上的差異？哪一個數值應該更接近健康人的正常值？
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哼，野猴子，你這次倒是沒讓本大爺太失望
- 勉強合格：喔呵呵呵……看來你這隻野猴子，還算有點腦子，竟然能精準地辨識出 VA-ECMO 的監測目標。這證明了你對本大爺設計的這些精妙醫療器械，還有那麼一丁點理解能力，姑且算是有些利用價值吧。
- 愚蠢的常識：在 VA-ECLS (VA-ECMO) 這種由高科技取代心肺功能的裝置中，本大爺的設計是將氧合後的血液，直接灌注到動脈系統。為了不讓那些重要器官——例如，你們這些野猴子稀爛的腦袋和心臟——停止運轉，動脈血氧飽和度 $SaO_2$ 當然要維持在接近完美的水平（通常是 $>95%$）。選項裡那 $85%$ 的數字？那簡直是對本大爺科技的侮辱！那種低劣的數值，只有在極端狀況下，才勉強能容忍那些奄奄一息的 VV-ECMO 病患。你若敢將其視為動脈血的目標，下次本大爺可就不只是監考這麼簡單了。
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VA-ECMO 監測與適應症
💡 VA-ECMO 提供心肺雙重支持，氧合目標需高於一般呼吸衰竭準則。
| 比較維度 | VA-ECMO | VS | VV-ECMO |
|---|---|---|---|
| 支持功能 | 循環支持 + 呼吸支持 | — | 單純呼吸支持 |
| 主要適應症 | 心因性休克、心臟停止 | — | 嚴重 ARDS、呼吸衰竭 |
| SaO2 目標 | 較高 (>90-95%) | — | 可較低 (85-90%) |
| 插管途徑 | 靜脈引流，動脈回輸 | — | 靜脈引流，靜脈回輸 |
💬VA-ECMO 是救心兼救肺，故血液氧合與灌流壓力要求皆比單純救肺的 VV-ECMO 高。
