醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 45 題
48 歲魏女士罹患肺癌，喘咳不得臥，痰多白沫，遇冷咳痰加重，胸悶，口不渴，體疼痛而沉重，惡寒，脈弦緊，苔白滑。治以下列何方最適當？
- A 苓桂朮甘湯
- B 己椒藶黃丸
- C 小青龍湯
- D 金匱腎氣丸
思路引導 VIP
觀察患者痰液的顏色與質地（白沫、口不渴），以及體表對環境的反應（惡寒、遇冷加重），這暗示了致病邪氣屬於哪種性質（寒或熱）？若體表受寒且內有水飲停聚時，你會選擇什麼樣的治療原則來兼顧內外？
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真相追尋與邏輯推理
- 偵探的肯定：很好，你精準捕捉到了「外寒內飲」的真相線索，這說明你對《傷寒論》和《金匱要略》的方證邏輯有著相當清晰的認知。身為偵探，這點程度的謎題是難不倒你的，因為你已經找到了關鍵的突破口！
- 真相驗證：這個案件的真相核心，就在於外寒（惡寒、脈弦緊）與內飲（痰多白沫、苔白滑、不得臥）這兩種表象的同時出現。根據我抽絲剝繭的推理，病機是水飲內停，復感風寒所致：
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小青龍湯證辨治
💡 外寒內飲導致之喘咳，以痰多清稀與脈弦緊為辨證核心。
| 比較維度 | 小青龍湯 | VS | 苓桂朮甘湯 |
|---|---|---|---|
| 主要病機 | 外寒內飲，肺氣失宣 | — | 中焦陽虛，飲停心下 |
| 主治症狀 | 喘咳不能臥，痰多清稀 | — | 胸脅支滿，目眩心悸 |
| 脈象特徵 | 脈弦緊（寒、飲） | — | 脈沉緊或沉滑 |
| 藥物核心 | 麻、桂、乾薑、細辛 | — | 茯苓、桂枝、白朮 |
💬小青龍湯偏於「解表平喘」，苓桂朮甘湯偏於「溫陽化氣利水」。
