醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 15 題
54 歲方先生來診時，主訴罹患潰瘍性結腸炎已多年，近年來多次因腹痛腹瀉血便住院，大腸鏡檢顯示在升結腸處有大範圍發炎性潰瘍，最近一次住院在三個月前，因腹痛腹瀉，伴血液黏液便一日 20 多行而住院。經類固醇治療後，病情改善出院，但仍腹瀉日 8～9 行，雖已無膿血便，但整天都覺疲倦無力，稍微進食則腹絞解出溏水便，偶爾肛門會滲便。出院後至今體重已持續下降 10 公斤。望之面容憔悴，聞之語音低而無力，按之腹軟無壓痛。食慾不振，每餐只吃半碗稀飯，連步行也覺氣短促，血壓：100/56 mmHg，舌苔白，舌質淡，脈沉緩無力。依中醫辨證論治原則選擇處方，下列方劑何者最適當？
- A 半夏瀉心湯
- B 補脾胃瀉陰火升陽湯
- C 胃苓湯
- D 真人養臟湯
思路引導 VIP
若一位患者長期腹瀉導致極度虛弱，且出現「身體無法固攝、排便完全失守（滲漏）」的現象時，除了補益元氣，臨床上是否需要額外考慮具備「固澀」性質的藥物，來防止能量與物質的持續流失？
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- 勉強及格：不錯，你總算沒蠢到家。能看到這慢性潰瘍性結腸炎從「發炎實證」轉為「虛寒滑脫」的轉折，還算有點辨證能力，至少沒全盤皆錯。
- 觀念驗證：方先生這情況，除了「脾腎虛寒，腸固不約」還能是什麼？「肛門滲便」、「語音低微」、「脈沉緩無力」，再加上出院後的滑脫性質，這些線索都擺在眼前了，難道你還看不懂「門戶失守」嗎？別告訴我你只想到濕熱。真人養臟湯 的溫補脾腎與收澀止瀉（如訶子、肉豆蔻等），處理這種「久瀉滑脫」簡直是教科書級別的範例，如果這都選錯，那真的可以考慮轉行了。
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