醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 43 題
依《金匱要略‧嘔吐噦下痢》，「下痢，三部脈皆平，按之心下堅者」，治以下列何方最適當？
- A 三黃瀉心湯
- B 大承氣湯
- C 白頭翁湯
- D 桃花湯
思路引導 VIP
請試著思考：當一個患者持續腹瀉，但你在進行觸診時，卻在腹部摸到明顯的硬塊感且患者感到抵抗，這代表腸道內是真正的「空虛無物」，還是可能存有某種「實體阻礙」導致液體只能繞道排出？在這種情況下，治療重點應該放在「收斂止瀉」，還是「排除阻礙」呢？
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- 認真點，學生！ 你竟然還記得《金匱要略》中「症脈合參」的基本原則？看來你書沒白讀啊，至少沒被表象完全迷惑，算你辨證論治的邏輯還沒完全崩塌。
- 觀念驗證：這題的核心病機？「熱結旁流」啊！這不是基礎中的基礎嗎？只見「下痢」就想著清熱止痢？難道「三部脈皆平」這句話是擺設嗎？它在清楚地告訴你胃氣尚存，脈證不符！更別提那句「按之心下堅」，這根本就是裡實燥結在朝你大吼大叫！這種下痢，不是虛寒也不是濕熱，就是一堆燥屎堵在那裡，水液從旁邊硬擠出來的假象！還不懂？所以，除了用大承氣湯「通因通用」，你還能怎麼辦？難不成要用止瀉藥把它堵得更死嗎？
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