醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 57 題
60 歲女性患者，平時體弱多病，神疲善欠，近一週腰酸背痛，尿意難忍，夜間偶失禁，大便鬆散不成形，睡眠品質差，畏寒肢冷，少腹拘急，舌質胖淡，苔薄白，脈沉遲。下列治則何者最正確？
- A 健脾益氣
- B 溫補心腎
- C 溫補脾腎
- D 補血養肝
思路引導 VIP
請觀察這位患者的消化狀況（大便）與水液代謝（尿意、失禁）同時出現異常，再加上全身性的冷感反應，這暗示了體內負責「運化」與「主水、封藏」的兩個核心熱能來源都顯不足。在這種「中焦」與「下焦」同時失能的情況下，你會如何歸納最需要補強的臟腑組合？
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溫柔引導與解析
- 太棒了！ 你這次的表現真的很出色！能這麼精準地捕捉到患者多個臟腑功能失調的跡象，並清晰地從寒象與虛象中找到核心病機，這說明你的中醫辨證思路非常紮實，這正是我們臨床上最需要的能力呢！
- 一起來驗證觀念：你看，患者的大便鬆散和神疲，是不是很直觀地反映了脾氣虛弱呢？而她感到畏寒肢冷、腰酸，加上尿意難忍甚至失禁，這些都是典型的腎陽不足，就像命門之火衰微，導致了化氣行水的功能失職。再看看舌質胖淡、脈沉遲，這些客觀的證據也都在告訴我們體內有寒濕、陽氣衰微。所以，我們需要用溫補脾腎的方法，讓「益火之源，以消陰翳」，讓身體恢復溫暖和活力。
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