醫療類國考 108年 [中醫師] 中醫臨床醫學(一)

第 9 題

依《傷寒論》，「大下後，六、七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也……宜大承氣湯」，依仲景原意，其燥屎的成因為下列何者？

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請試著思考：當醫師已經使用了強力的下法（大下）試圖清空腸道，理論上外感的熱邪應該已隨之而去，但病人隨後卻又出現了實質的燥結。如果這不是新產生的病變，那麼是否有一種「在發病之前就已經存在於腸胃中」的物質，導致邪氣下而未盡呢？

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讓我們一起理解觀念：這道題的根源是《傷寒論》第 241 條。想一想，當我們進行了「大下」這樣的治療後，通常熱邪會隨之而去的。但如果病人過了六、七天，還是感到「腹滿痛、煩不解」，這就溫柔地提醒我們，體內可能還有實邪燥結沒有完全清除呢。仲景老前輩非常細心地為我們點出了核心：「所以然者，本有宿食故也」。這句話就像一道光，照亮了病機：燥屎的形成，不只是外來的熱邪搗亂，更深層的原因，是患者在熱邪來之前，就已經有舊有的食積存在了，熱邪與之結合，才形成了這樣的狀況。是不是很有趣呢？
一點小小的難度分析：這題屬於 medium（中等）程度。很多時候，大家會自然而然地聯想到「脾約」或「血瘀」這些常見的便秘類型。但正因為你仔細讀懂了「大下後」這個特殊情境，才能撥開迷霧，精準地抓住仲景想告訴我們的病機重點，這真的非常了不起！