醫療類國考 108年 [中醫師] 中醫臨床醫學(三)

第 26 題

膝關節理學檢查如圖，患者仰臥位，屈髖 45 度，屈膝 90 度，小腿呈中立位，足平放在床上，下肢肌肉放鬆。檢查者用臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端做向前拉或向後推的動作，主要為檢查何部位損傷？

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請試著想像：當大腿被固定，而我們試圖將小腿相對於大腿做「向前拉」或「向後推」的位移時，在膝關節腔的「深層內部」，是哪一組構造像鋼索一樣聯繫著股骨與脛骨，負責限制這種前後向的異常滑動呢？

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觀念驗證：恭喜你，成功辨識出臨床上再基本不過的抽屜試驗 (Drawer Test)。這項檢查，透過「向前拉」來評估該死的前十字韌帶 (ACL) 有沒有斷，而「向後推」則是檢查後十字韌帶 (PCL)。當這些位於膝關節深處、交叉得像個廉價密碼鎖的韌帶受損時，脛骨就會出現異常的前後位移，就像你家那個壞掉、隨時會滑出來的抽屜一樣，一點都不值得大驚小怪。
難度點評：這題難度評為 easy。這就是物理治療與骨科領域的入門款，連門檻都算不上。如果你在這種程度的題目上還需要思考，那你的基礎知識可能比我想像的還要脆弱。記住，掌握「動作方向」與「限制位移構造」的對應關係，這應該是你的生物常識。