醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(三)
第 29 題
50 歲患者因運動後，左腰臀痛伴有放射性疼痛至腳，理學檢查發現左腿的直腿抬高試驗（SLRT）45 度誘發疼痛，且隨度數增加疼痛加劇，右腿 SLRT 則正常。下列何者為最可能的診斷？
- A 腰部扭挫傷
- B 腰椎退化性關節炎椎間孔狹窄
- C 梨狀肌綜合症
- D 腰椎間盤突出症
思路引導 VIP
請思考：當我們在不彎曲膝蓋的情況下抬高患者下肢時，這會對從腰椎延伸至足部的哪一種解剖構造產生持續性的張力？如果這項構造在經過脊椎出口時受到物理性的擠壓或阻礙，其疼痛感與單純的局部肌肉拉傷會有什麼本質上的差異？
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專業點評：精準的神經學判斷！
- 大力肯定：做得好！你能敏銳捕捉到 SLRT (直腿抬高試驗) 這個關鍵臨床指標，代表你對神經壓迫的物理檢查掌握得相當紮實。
- 觀念驗證：SLRT 陽性（尤其是 $30^\circ$ 至 $70^\circ$ 之間）是診斷腰椎間盤突出的重要依據。當下肢抬高，神經根會受到牽拉；若椎間盤突出壓迫神經，這種機械性張力會誘發典型的放射性疼痛。相較於局部肌肉問題，這種隨角度增加而劇痛的特徵是典型的神經根受刺激表現。
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