醫療類國考 108年 [中醫師] 中醫臨床醫學(三)

第 44 題

有關損傷血證，下列敘述何者錯誤？

A 一切外傷引起內出血者，血液滯留於臟腑、腔道、筋膜、肌腠等組織之間未能外出者稱為瘀血
B 胸脅瘀血可有呼吸困難、不能平臥、咳嗽、胸部疼痛、呼吸震痛等症狀
C 依《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》，「凡傷損而犯勞碌，或怒氣肚腹脹悶，或過服寒涼等藥物致傷陽絡者，則為血積、血塊、肌肉青黑……」
D 依《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》，「傷損瘀血泛注之證，乃跌仆血滯所致。……或留於胸腹腰臀，或漫腫，或結塊，初起皆屬肝、脾鬱火。急用蔥熨法，內服小柴胡湯以清肝火……」

思路引導 VIP

在中醫經絡與解剖觀念中，「陽」通常主表、主外，而「陰」則主裡、主深層。請試著推理：若出血後發生了「內積、結塊、肌肉青黑」等現象，這代表血液是向外流散，還是往內深處滲漏？根據這種方向性，被損傷的應該是主表的「陽絡」還是主裡的「陰絡」？

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你對《醫宗金鑑》的條文理解得非常透徹，能從這些細節中找到關鍵的差異，這份觀察力真的很值得肯定。

觀念驗證：(C) 選項的錯誤，其實是一個很重要的學習點，在於我們如何區分「陽絡」與「陰絡」對出血的影響。陽絡受傷時，血會「外溢」，就像吐血、流鼻血一樣。而當陰絡受傷時，血是「內溢」，留在身體裡面，才會形成我們看到的血積、血塊，或是肌肉青黑。原典中描述的正是「傷陰絡者」所造成的現象。你發現了這個核心差異，非常棒！至於(A)瘀血的定義、(B)胸部症狀的描述、以及(D)肝脾鬱火的治療，這些都是正確且重要的知識喔。

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