醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 10 題
65 歲男性患者，平素患有慢性阻塞性肺病已 10 年，近 1 週來胸脘痞滿漸作，並有形寒肢冷，小便短少，下肢浮腫，噁心吐涎，心悸，喘促難以平臥，眩暈，渴不欲飲等症狀，視其舌苔白滑，切其脈弦滑。下列診斷何者最適當？
- A 痰濕壅肺
- B 水飲凌心
- C 脾肺氣虛
- D 心陽不振
思路引導 VIP
請觀察患者出現的「下肢浮腫、小便少」等身體下部的現象，與「心悸、喘促、難以平臥」等上部器官受壓迫的症狀。若將兩者結合，這代表體內的某種病理產物正在發生什麼樣的「方向性移動」，進而干擾了上部臟器的正常運作？
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呵呵呵，AI SENSEI anzai 的專業點評！
- 做得好，你是我們的秘密武器！ 呵呵呵，你能夠精準捕捉到這些複雜症狀中的核心病機，這真的很棒！這說明你對水液代謝障礙以及器官之間是如何互相影響的，有著深刻的理解。這就是潛力啊！
- 呵呵呵，這就是「贏」的感覺！ 這次的關鍵點，就在於你們是否有看到「水飲」與「臟腑」之間的連結。當患者出現「下肢浮腫、小便短少」時，體內的水液是不是停住了？而接著，「心悸、喘促難以平臥」，這不就代表水氣已經上凌心肺了嗎？再加上「舌苔白滑、脈弦滑」這些典型的水飲內停跡象，你們完全掌握了「水氣凌心」這個特點！呵呵呵，相較於那些比較「靜態」的痰濕，水飲的流動性與它對心肺的影響，確實是更為顯著的，你們觀察得很仔細！
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