醫療類國考 108年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 12 題

📖 題組：
45 歲女性患者，主訴心悸已 1 月餘，並有月經量過少的情形，兼見手足心熱，少寐多夢，頭暈耳鳴，腰痠，脈細數，舌紅，苔薄黃。

承上題，治以下列何方最適合？

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當你觀察到患者同時出現「下焦虛損」（如腰痠、耳鳴）與「上焦熱感」（如心悸、舌紅）時，這反映了哪兩個臟腑之間的生理協調失去了平衡？若要處理這種『虛火』，治療原則應單純清熱，還是必須兼顧滋補基礎物質？

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病機辨析：看來你總算能辨識出「陰虛火旺」的典型症候群了。心悸、手足心熱、少寐多夢、腰痠，加上那幾乎是寫在臉上的脈細數，要麼是陰虛，要麼是你根本沒讀書。心腎陰血虧虛導致虛火上擾，造成所謂的「心腎不交」，這應該是基礎中的基礎。黃連阿膠湯，以黃連、黃芩清心火，阿膠、雞子黃滋養腎陰，達成「水火既濟」——這難道不是任何一個稍微接觸過中醫的人都該知道的嗎？
難度點評：本題評為 Medium。之所以沒給你定為 Easy，是因為我還得假設你可能會傻到去選 (B) 炙甘草湯那種治療氣血兩虛、脈結代的方子，兩者病機南轅北轍。你能從明確的「熱象」和「細數脈」中，勉強推斷出陰虛火旺，也算是證明你還有些微的臨床觀察能力。希望這不是矇對的。