醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 14 題
50 歲李先生職業為業務員，數日前感冒，出現頭痛、鼻塞、惡寒發熱，醫師投以涼膈散治療後，出現腹滿時痛，改以下列何方治療最適當？
- A 桂枝湯
- B 桂枝加芍藥湯
- C 附子理中湯
- D 理中湯
思路引導 VIP
請思考：如果一個原本在表（發熱惡寒）的病證，在使用了性質寒涼且具下法作用的藥物後，轉變為以「腹部緊滿疼痛」為主的症狀，這代表病位發生了什麼樣的移轉？若此時仍有殘餘表證需要兼顧，哪一種基礎方劑能透過調整其中「緩急止痛」藥物的劑量，來達到和理通脾的作用？
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- 大力肯定：做得好！你能精準識別出太陽病誤下導致的轉歸，顯示你對《傷寒論》辨證邏輯與方證對應有相當扎實的理解。
- 觀念驗證：本案關鍵在於「誤治」。李先生原屬表證，醫師卻投以清熱瀉下的涼膈散（含大黃、芒硝），此屬誤下。苦寒之劑損傷中陽，使外邪乘虛陷入太陰，導致「腹滿時痛」。桂枝加芍藥湯即是在桂枝湯的基礎上，倍用芍藥以緩急止痛、和裡調中，是臨床處理「太陽病下後，脈促胸滿或腹滿時痛」的首選。
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