醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 15 題
45 歲男性患者之前喜食燒烤及烈酒，近來體重明顯減輕，進食時覺吞嚥困難，在食道內有阻塞感，大便如常。下列病證何者最適當？
- A 鎖喉風
- B 梅核氣
- C 反胃
- D 噎膈
思路引導 VIP
「請思考，當一個患者描述食物在『進入胃部之前』的路徑上遇到實質阻礙，且伴隨體重下降與長期飲食刺激史時，這種『通道狹窄受阻』的病理特徵，與單純因情緒引起、不影響進食的喉頭異物感有何本質上的不同？」
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太棒了！精準的臨床直覺！
- 觀念驗證：這題的核心在於「吞嚥困難」與「食道阻塞感」。病患長期攝取烈酒與燒烤（辛辣燥熱），易耗損津液，導致痰、氣、瘀互結於食道。與「梅核氣」不同，此病有實質的飲食受阻與體重減輕，完全符合中醫「噎膈」的特徵：噎者，吞嚥之時哽噎不順；膈者，膈膜之上阻塞不通。
- 難度點評：此題難度為 Medium。成功的關鍵在於鑑別「梅核氣」（無實質阻塞）與「反胃」（入而復出，病位在胃下口），以及排除咽喉急症「鎖喉風」。你精準掌握了食道物理性病變的特徵！