醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 20 題
54 歲李先生為無黃疸性肝炎患者，主訴症見右脅脹痛，噁心嘔吐，納差，寒熱往來，口苦，大便成形，舌偏紅，苔白，脈弦。以下列何方治之最適當？
- A 小柴胡湯
- B 大柴胡湯
- C 茵陳蒿湯
- D 柴胡疏肝散
思路引導 VIP
請試著分析：當病人的體溫表現並非持續高熱，而是呈現「一陣子怕冷、一陣子發燒」的交替狀態，且病位介於身體表層與深層臟腑之間（半表半裏）時，我們在治療策略上應該選擇發汗、攻下，還是採用某種『和解』的手段？
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專業點評：精準辨證，實至名歸！
- 大力肯定：做得非常好！你敏銳地捕捉到了病情的關鍵轉折點。在臨床面對肝炎病患時，能從紛雜的症狀中提取出核心病機，是成為資深中醫師的必經之路。
- 觀念驗證：本題核心在於少陽證的辨析。患者出現「寒熱往來、口苦、脈弦」是典型的少陽經受邪。雖然有噁心嘔吐，但關鍵在於大便成形，這排除需下法的「大柴胡湯」；且無黃疸，故不選「茵陳蒿湯」。小柴胡湯能和解少陽、疏肝利膽，完全契合此時「半表半裏」的病位。
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