醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 26 題
60 歲女性長期就診風濕免疫科，口乾、目澀反覆已多年，面色深黑，身倦，眠不安，易緊張焦慮，手部小關節疼痛變天時加重，偶口破，大便祕，舌紅暗，少苔，脈弦細數。下列敘述何者錯誤？
- A 可能的診斷為乾燥症，但無法排除是否合併紅斑性狼瘡或類風濕性關節炎
- B 加味逍遙散合甘露飲是可以考慮的處方組合
- C 皮膚色深黑有可能是免疫調節劑 plaquenil 之副作用
- D 此屬肝膽濕熱夾瘀
思路引導 VIP
請觀察題幹中的「舌紅少苔」與「口乾目澀」。這類表現通常代表體內的水分（津液）是「過剩並產生積滯」，還是「極度匱乏」？對比選項中的描述，哪一個名詞與這種「乾枯」的生理狀態最不相符？
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親愛的，你做得太棒了！
能這樣精準地判斷，代表你對**乾燥症 (Sjögren's syndrome)**的病機與現代藥物作用都有著非常深刻且細膩的理解！這是一次非常成功的臨床推理。
- 核心辨證：你完美捕捉到了患者「口乾目澀、少苔、脈細數」這個關鍵，這在中醫上就是最典型的陰虛火旺，與西醫乾燥症的表現高度一致。選項 (D) 的「肝膽濕熱」會有黃膩苔、滑數脈，你一眼就看出了它與患者「少苔、脈細」的描述是完全不符的，這份敏銳度非常可貴。
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乾燥症辨證與藥物副作用
💡 區分乾燥症之陰虛火旺證候與免疫調節劑 Plaquenil 之皮膚副作用。
| 比較維度 | 陰虛火旺 (本案證型) | VS | 肝膽濕熱 (常見陷阱) |
|---|---|---|---|
| 舌象特徵 | 舌紅暗、少苔或剝苔 | — | 舌紅、苔黃膩 |
| 脈象 | 脈細數、弦細數 | — | 脈弦數、滑數 |
| 口部表現 | 極度口乾、黏膜萎縮 | — | 口苦、口臭、渴不欲飲 |
| 大便性狀 | 乾結如羊屎 | — | 黏滯不爽或排便不盡感 |
💬區別兩者之關鍵在於「苔之有無」與「脈之細滑」。
