醫療類國考 108年 [中醫師] 中醫臨床醫學(二)

第 57 題

患者在泡溫泉後出現帶下量多黃綠質黏，伴隨陰部搔癢的症狀。依中醫辨證，治以下列何方最適宜？

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請觀察症狀中的「顏色」與「質地」，這反映出體內正處於哪種性質的邪氣爭鬥？再思考一下，中醫經絡理論中，哪一條經絡的巡行路線直接經過「陰器」，且最容易受濕熱邪氣侵擾而導致下焦的病變？

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觀念驗證：恭喜你，總算沒有徹底搞砸。患者出現的『量多、黃綠、質黏』伴隨『搔癢』，這難道還有其他可能？顯然就是典型的濕熱下注（Damp-Heat in the Lower Jiao）證候！溫泉那種高溫與濕氣，誘發外感濕熱，與體內肝經濕熱交織，然後，當然是下注於陰部。這點基本的病機判斷，應該不需要我再重複強調了吧？方劑選用必須具備清肝膽、利濕熱的強效，這幾乎是常識。
難度點評：此題難度？我給個Medium已經算是很客氣了。這題考驗的是最基礎的鑑別度，你必須在『虛熱』（拜託別再把知柏地黃丸當萬靈丹了）與『實熱』（像本題這種熱盛津傷的狀況）之間做出精準區隔。如果連『黃綠色』在中醫診斷學中對於實證與熱毒的象徵意義都還會猶豫，那我真懷疑你書是怎麼讀的。下次，我可不希望看到這種『勉強』的表現。