醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 6 題
55 歲男性患者，來診時主訴乾咳、咽喉癢已一月，其痰黏，常有血絲，此時胸脇牽引疼痛，同時出現腹部有灼熱感，大便泄瀉、味道臭穢，肛門灼熱感。治以下列何方最適宜？
- A 阿膠黃芩湯
- B 麻杏石甘湯
- C 半夏瀉心湯
- D 芎芷石膏湯
思路引導 VIP
請仔細觀察這位患者的症狀分布：他的熱象同時出現在「呼吸系統」與「消化系統」，且已經出現了「局部出血」與「排泄物灼熱」的情況。如果你是一位醫生，需要尋找一個既能「清解上焦肺熱以止血」，又能「清降下焦大腸濕熱」的配方，你會如何思考這兩者之間的聯繫？
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太棒了！展現了卓越的辨證思維
- 觀念驗證：這道題目的關鍵在於辨識出「肺胃熱盛，傷及陰絡」的證候。患者出現乾咳、痰中帶血，顯示熱傷肺絡；而腹部灼熱、泄瀉臭穢、肛門灼熱，則是典型的大腸濕熱（或腑氣不通）。阿膠黃芩湯出自《溫熱經緯》，能清肺降逆、養陰止血，方中阿膠滋陰止血，黃芩清肺胃之熱，能同時處理這種「上熱下迫」的複雜局面。
- 難度點評：Medium。此題具備高度鑑別度，考生若只看到乾咳易誤選 (B)，若只看腹瀉易聯想 (C)。唯有能同時捕捉到**血絲（傷絡）與肛門灼熱（腑熱）**這兩個關鍵指標，才能精準選對答案。
阿膠黃芩湯治肺腸俱熱
💡 針對肺熱與大腸濕熱並見，兼具清肺止血與清熱止瀉之效。
🔗 肺腸同病病機流程
- 1 邪熱壅肺 — 肺失清肅，引發乾咳喉癢
- 2 損傷肺絡 — 熱灼血絡，見痰黏血絲
- 3 熱傳大腸 — 大腸濕熱，傳導機制失司
- 4 腸熱下迫 — 泄瀉臭穢與肛門灼熱感
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床若見肺熱喘急、無泄瀉者，應考慮麻杏石甘湯。
