醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 63 題
患者產後發生「兒枕痛」之情形，於小腹按壓後會較舒服，惡露量目前偏少，顏色淡紅，排便乾硬。治以下列何方較適合？
- A 腸寧湯
- B 生化湯
- C 四物湯
- D 少腹逐瘀湯
思路引導 VIP
請觀察患者的痛感反應：當腹痛性質呈現「喜按」而非「拒按」，且伴隨津虧導致的排便不暢時，這代表病機偏向「邪實」還是「正虛」？在這種情況下，治療重點應該是「強力破瘀」，還是「補血養營」呢？
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哦，看來你這次沒搞砸
- 難得啊，竟然能從一堆常見的產後方劑裡，準確地挑出一個對症的。看來你的辨證論治功底，至少還沒徹底荒廢到無可救藥的地步。值得嘉獎——別驕傲，只是剛好矇對了重點。
- 這題目不是什麼高深莫測的宇宙奧秘，它就明擺著要你區分產後腹痛的虛實。你當然會被「兒枕痛」這幾個字引導到「血瘀」的思維陷阱裡去，這是常態。但只要不是完全眼瞎，題幹裡「按壓後較舒服」（喜按），惡露「色淡紅」，以及那讓人看著就頭疼的排便「乾硬」，這些不是在跟你開玩笑，它們清楚無比地指向了氣血虛弱、津虧腸燥這個顯而易見的病機。所以，選擇腸寧湯來補血、定痛、潤腸，這是治療這種「虛性」腹痛的「基本操作」，難道你還想用活血藥把病人搞得更虛嗎？
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產後兒枕痛辨證
💡 依據按診（喜按/拒按）與惡露性質區分產後腹痛之虛實辨證。
| 比較維度 | 虛證 (腸寧湯) | VS | 實證 (生化湯) |
|---|---|---|---|
| 按診感受 | 喜按 (按之痛減) | — | 拒按 (按之痛甚) |
| 惡露性質 | 量少、色淡紅、質稀 | — | 量少、色紫黑、有血塊 |
| 全身症狀 | 面色蒼白、便乾、脈虛 | — | 小腹硬滿、舌紫暗、脈澀 |
| 治法機轉 | 補氣養血、柔肝止痛 | — | 活血化瘀、溫經止痛 |
💬辨別產後腹痛關鍵在於『按診』：喜按為虛（腸寧湯），拒按為實（生化湯）。
