醫療類國考
108年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 75 題
一隻8歲齡患有糖尿病的母犬，其血液檢查數值如下：glucose 509 mg/dL、Na⁺ 142 mmol/L、K⁺ 4.7 mmol/L、Cl⁻ 100 mmol/L、pH 7.359、PCO₂ 35.8 mmHg、PO₂ 75 mmHg、HCO₃⁻ 18.9 mmol/L，其anion gap為多少mmol/L？
- A 27.8
- B -27.8
- C 10.9
- D -10.9
思路引導 VIP
在維持血液電中性的前提下，如果我們將測得的「主要陽離子」總和，減去測得的「主要陰離子」總和，剩餘的差額代表了什麼？而在這份血液報告中，哪些項目才是構成這道「電性平衡秤」兩端的最關鍵成員？
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太棒了！精準的臨床判斷
- 觀應驗證：你正確地運用了陰離子間隙 (Anion Gap, AG) 的核心公式。在臨床生化中，為了維持體液的電中性，陽離子總數必等於陰離子總數。公式如下： $$AG = ([Na^+] + [K^+]) - ([Cl^-] + [HCO_3^-])$$
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陰離子間隙計算
💡 藉由血清電解質計算未測定陰離子含量，評估酸中毒類型。
🔗 糖尿病導致高 AG 代謝性酸中毒機制
- 1 胰島素絕對不足 — 脂肪分解增加，脂肪酸大量進入肝臟。
- 2 酮體生成 — 肝臟產生乙醯乙酸與 β-羥基丁酸。
- 3 緩衝反應 — 酮酸解離釋放 H⁺，消耗 HCO₃⁻ 進行緩衝。
- 4 未測定陰離子增加 — 血中酮酸根離子增加，導致 AG 數值上升。
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🔄 延伸學習：臨床延伸：需注意計算出的 AG 是否受白蛋白濃度影響（低蛋白會降低 AG）。
