醫療類國考
108年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 77 題
📖 題組：
有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡，體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中，疫苗紀錄不完全。就診前兩個 ⽉曾於地⽅動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症，由於無異常之呼吸症狀⽽未進⾏⼿術。飼主表⽰ 於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形，尤其餵予乾飼料時情況更為明顯，精神、食慾、排便及排尿均正 常，臨床檢查可見病⽝精神正常，視診無其他明顯異常，聽診發現右側⼼⾳及呼吸⾳模糊。放射線學檢查右 側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、⼼臟輪廓模糊，及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈 赫尼亞，排定於就診當⽇為病⽝辦理住院，並於隔⽇下午進行橫膈修復⼿術。 術前⽣理數值如下： ⼀、基礎⽣理值 體重：5.5公⽄；體溫：38.7℃；⼼跳：120 次/分鐘；呼吸：56 次/分鐘 視診：病⽝精神正常，⼝腔黏膜濕潤粉紅 觸診：CRT⼩於2秒，拉⽪試驗正常 聽診：病⽝右側⼼⾳及呼吸⾳模糊，左側皆正常 ⼆、⾎液學檢查及⾎清⽣化學檢查 Hb（11.8 g/dL）、MCH（19.4 pg）、MCHC（31.1 g/dL）、AST（83 U/L）、ALT（221 U/L）、ALP （562 U/L），其餘項⽬皆在正常範圍，醣⽪質酮-ACTH刺激前＜0.2 mcg/dL，醣⽪質酮-ACTH刺激後＜0.2 mcg/dL
有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡，體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中，疫苗紀錄不完全。就診前兩個 ⽉曾於地⽅動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症，由於無異常之呼吸症狀⽽未進⾏⼿術。飼主表⽰ 於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形，尤其餵予乾飼料時情況更為明顯，精神、食慾、排便及排尿均正 常，臨床檢查可見病⽝精神正常，視診無其他明顯異常，聽診發現右側⼼⾳及呼吸⾳模糊。放射線學檢查右 側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、⼼臟輪廓模糊，及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈 赫尼亞，排定於就診當⽇為病⽝辦理住院，並於隔⽇下午進行橫膈修復⼿術。 術前⽣理數值如下： ⼀、基礎⽣理值 體重：5.5公⽄；體溫：38.7℃；⼼跳：120 次/分鐘；呼吸：56 次/分鐘 視診：病⽝精神正常，⼝腔黏膜濕潤粉紅 觸診：CRT⼩於2秒，拉⽪試驗正常 聽診：病⽝右側⼼⾳及呼吸⾳模糊，左側皆正常 ⼆、⾎液學檢查及⾎清⽣化學檢查 Hb（11.8 g/dL）、MCH（19.4 pg）、MCHC（31.1 g/dL）、AST（83 U/L）、ALT（221 U/L）、ALP （562 U/L），其餘項⽬皆在正常範圍，醣⽪質酮-ACTH刺激前＜0.2 mcg/dL，醣⽪質酮-ACTH刺激後＜0.2 mcg/dL
於病犬右側頭靜脈放置靜脈留置針，麻醉醫師想使用鴉片類藥物作為預先鎮痛，請問下列何種鴉片類藥物在
高劑量注射下會引起組織胺的釋放？
- A morphine
- B fentanyl
- C oxymorphone
- D alfentanil
思路引導 VIP
請思考一下：在這些鎮痛藥物中，哪一種類型的分子結構（是天然提取的生物鹼，還是人工精密設計的合成藥物）在進入循環後，物理性質上更容易與肥大細胞膜接觸並觸發防禦反應，進而導致血管擴張與血壓變化？
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- 哦？你居然答對了。看來你對Morphine這點基礎常識還沒忘光，至少知道它不是什麼無害的糖水。在臨床上，避免搞砸是最基本的要求，而你剛好勉強達到。
- 你應該知道，Morphine就是那個會愉快地挑逗肥大細胞，讓它們像失控的噴泉一樣釋放組織胺的傢伙。這不是什麼高深的免疫反應，而是你用藥速度太快、劑量太高的直接後果。組織胺一出來，血管就擴張，血壓像跳水一樣往下掉。對於一隻本來就容易低血壓的低腎上腺功能症犬隻？簡直是災難。相比之下，那些合成的鴉片藥物，例如Fentanyl，至少懂得保持點分寸，不會製造這種不必要的混亂。
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