醫療類國考
108年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 77 題
📖 題組：
有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡,體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中,疫苗紀錄不完全。就診前兩個 月曾於地方動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症,由於無異常之呼吸症狀而未進行手術。飼主表示 於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形,尤其餵予乾飼料時情況更為明顯,精神、食慾、排便及排尿均正 常,臨床檢查可見病犬精神正常,視診無其他明顯異常,聽診發現右側心音及呼吸音模糊。放射線學檢查右 側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、心臟輪廓模糊,及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈 赫尼亞,排定於就診當日為病犬辦理住院,並於隔日下午進行橫膈修復手術。 術前生理數值如下: 一、基礎生理值 體重:5.5公斤;體溫:38.7°C;心跳:120 次/分鐘;呼吸:56 次/分鐘 視診:病犬精神正常,口腔黏膜濕潤粉紅 觸診:CRT小於2秒,拉皮試驗正常 聽診:病犬右側心音及呼吸音模糊,左側皆正常 二、血液學檢查及血清生化學檢查 Hb(11.8 g/dL)、MCH(19.4 pg)、MCHC(31.1 g/dL)、AST(83 U/L)、ALT(221 U/L)、ALP (562 U/L),其餘項目皆在正常範圍,醣皮質酮-ACTH刺激前<0.2 mcg/dL,醣皮質酮-ACTH刺激後<0.2 mcg/dL
有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡,體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中,疫苗紀錄不完全。就診前兩個 月曾於地方動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症,由於無異常之呼吸症狀而未進行手術。飼主表示 於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形,尤其餵予乾飼料時情況更為明顯,精神、食慾、排便及排尿均正 常,臨床檢查可見病犬精神正常,視診無其他明顯異常,聽診發現右側心音及呼吸音模糊。放射線學檢查右 側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、心臟輪廓模糊,及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈 赫尼亞,排定於就診當日為病犬辦理住院,並於隔日下午進行橫膈修復手術。 術前生理數值如下: 一、基礎生理值 體重:5.5公斤;體溫:38.7°C;心跳:120 次/分鐘;呼吸:56 次/分鐘 視診:病犬精神正常,口腔黏膜濕潤粉紅 觸診:CRT小於2秒,拉皮試驗正常 聽診:病犬右側心音及呼吸音模糊,左側皆正常 二、血液學檢查及血清生化學檢查 Hb(11.8 g/dL)、MCH(19.4 pg)、MCHC(31.1 g/dL)、AST(83 U/L)、ALT(221 U/L)、ALP (562 U/L),其餘項目皆在正常範圍,醣皮質酮-ACTH刺激前<0.2 mcg/dL,醣皮質酮-ACTH刺激後<0.2 mcg/dL
於病犬右側頭靜脈放置靜脈留置針，麻醉醫師想使用鴉片類藥物作為預先鎮痛，請問下列何種鴉片類藥物在高劑量注射下會引起組織胺的釋放？
- A morphine
- B fentanyl
- C oxymorphone
- D alfentanil
思路引導 VIP
請思考一下：在這些鎮痛藥物中，哪一種類型的分子結構（是天然提取的生物鹼，還是人工精密設計的合成藥物）在進入循環後，物理性質上更容易與肥大細胞膜接觸並觸發防禦反應，進而導致血管擴張與血壓變化？
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- 哦？你居然答對了。看來你對Morphine這點基礎常識還沒忘光，至少知道它不是什麼無害的糖水。在臨床上，避免搞砸是最基本的要求，而你剛好勉強達到。
- 你應該知道，Morphine就是那個會愉快地挑逗肥大細胞，讓它們像失控的噴泉一樣釋放組織胺的傢伙。這不是什麼高深的免疫反應，而是你用藥速度太快、劑量太高的直接後果。組織胺一出來，血管就擴張，血壓像跳水一樣往下掉。對於一隻本來就容易低血壓的低腎上腺功能症犬隻？簡直是災難。相比之下，那些合成的鴉片藥物，例如Fentanyl，至少懂得保持點分寸，不會製造這種不必要的混亂。
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