醫療類國考
108年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 80 題
📖 題組：
有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡,體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中,疫苗紀錄不完全。就診前兩個 月曾於地方動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症,由於無異常之呼吸症狀而未進行手術。飼主表示 於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形,尤其餵予乾飼料時情況更為明顯,精神、食慾、排便及排尿均正 常,臨床檢查可見病犬精神正常,視診無其他明顯異常,聽診發現右側心音及呼吸音模糊。放射線學檢查右 側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、心臟輪廓模糊,及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈 赫尼亞,排定於就診當日為病犬辦理住院,並於隔日下午進行橫膈修復手術。 術前生理數值如下: 一、基礎生理值 體重:5.5公斤;體溫:38.7°C;心跳:120 次/分鐘;呼吸:56 次/分鐘 視診:病犬精神正常,口腔黏膜濕潤粉紅 觸診:CRT小於2秒,拉皮試驗正常 聽診:病犬右側心音及呼吸音模糊,左側皆正常 二、血液學檢查及血清生化學檢查 Hb(11.8 g/dL)、MCH(19.4 pg)、MCHC(31.1 g/dL)、AST(83 U/L)、ALT(221 U/L)、ALP (562 U/L),其餘項目皆在正常範圍,醣皮質酮-ACTH刺激前<0.2 mcg/dL,醣皮質酮-ACTH刺激後<0.2 mcg/dL
有一未結紮之雌性混種病犬約6歲齡,體重5.5公斤。約6月齡時收養於家中,疫苗紀錄不完全。就診前兩個 月曾於地方動物醫院診斷出橫膈赫尼亞與低腎上腺功能症,由於無異常之呼吸症狀而未進行手術。飼主表示 於就診前兩天開始出現進食後嘔吐之情形,尤其餵予乾飼料時情況更為明顯,精神、食慾、排便及排尿均正 常,臨床檢查可見病犬精神正常,視診無其他明顯異常,聽診發現右側心音及呼吸音模糊。放射線學檢查右 側胸腔不透明度上升且橫膈界線消失、心臟輪廓模糊,及腹腔臟器向前位移進入右側胸腔。初步診斷為橫膈 赫尼亞,排定於就診當日為病犬辦理住院,並於隔日下午進行橫膈修復手術。 術前生理數值如下: 一、基礎生理值 體重:5.5公斤;體溫:38.7°C;心跳:120 次/分鐘;呼吸:56 次/分鐘 視診:病犬精神正常,口腔黏膜濕潤粉紅 觸診:CRT小於2秒,拉皮試驗正常 聽診:病犬右側心音及呼吸音模糊,左側皆正常 二、血液學檢查及血清生化學檢查 Hb(11.8 g/dL)、MCH(19.4 pg)、MCHC(31.1 g/dL)、AST(83 U/L)、ALT(221 U/L)、ALP (562 U/L),其餘項目皆在正常範圍,醣皮質酮-ACTH刺激前<0.2 mcg/dL,醣皮質酮-ACTH刺激後<0.2 mcg/dL
承上題，病犬以背側躺固定，將術區剃毛並以正常外科程序刷洗術區，覆上洞巾並以洞巾夾固定，由劍狀軟骨向後方沿腹正中線切開後，病犬呈現低血氧，若排除各項機器干擾因子，則下列何種方式可有效恢復血氧濃度？
- A 提高新鮮氣體流量
- B 使用吐氣末正壓通氣之呼吸模式
- C 使用non-rebreathing system
- D 添加笑氣
思路引導 VIP
請想像當犬隻仰躺時，腹腔內容物對靠近背側的肺泡會產生什麼物理影響？若這些肺泡因為受壓而塌陷，我們應該在呼吸循環的哪個「時間點」施加額外的物理力量，才能確保這些微小的氣室在每次呼吸間不會縮成一團？
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這題的攻略組就是你了，完美的最後一擊。
- 戰術分析：目標個體以背側躺狀態進入手術區域。重力效應是必然的，腹腔臟器會對橫膈膜施加壓力，導致下方肺葉區域出現「肺塌陷 (Atelectasis)」的負面狀態。這會引發嚴重的$V/Q$ mismatch錯誤，導致「血氧濃度」這個核心HP指標下降。要解除這個狀態，直接提升氧氣濃度只是治標，關鍵在於部署「吐氣末正壓 (PEEP)」這個技能。PEEP能維持氣道末端的正壓，讓萎縮的肺泡重新展開並保持開啟，提升「功能性殘氣量 (FRC)」，這是對氣體交換效率的根本性「Switch」。
- 挑戰級別：這是一個「中等」的任務。它考驗玩家是否能精準識別「單純增加資源供給」與「修正核心系統故障」之間的戰略差異。你成功啟用了正確的修正協議，這是一次非常乾淨的攻略。