醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 25 題
📖 題組：
15歲男性左下臼齒區頰側牙齦出現膿包而前來求診，臨床檢查發現左下第一大臼齒與第二小臼齒均有敲痛與觸痛的情況，第一大臼齒對冷刺激有輕微疼痛反應，但移除刺激後疼痛感便立即消失，第二小臼齒則對冷刺激沒有反應。使用馬來膠針（gutta-percha）檢測膿包處竇管（sinus tract）來源，其臨床照片與X光片檢查結果如下圖所示。
15歲男性左下臼齒區頰側牙齦出現膿包而前來求診，臨床檢查發現左下第一大臼齒與第二小臼齒均有敲痛與觸痛的情況，第一大臼齒對冷刺激有輕微疼痛反應，但移除刺激後疼痛感便立即消失，第二小臼齒則對冷刺激沒有反應。使用馬來膠針（gutta-percha）檢測膿包處竇管（sinus tract）來源，其臨床照片與X光片檢查結果如下圖所示。
則此病患的牙齒疾病診斷應為何？
- A 左下第一大臼齒與第二小臼齒均為牙髓壞死合併慢性根尖牙周炎（chronic apical periodontitis）
- B 左下第一大臼齒牙髓壞死合併慢性根尖膿腫（chronic apical abscess）與第二小臼齒牙髓壞死合併慢性根尖牙周炎（chronic apical periodontitis）
- C 左下第一大臼齒牙髓壞死合併慢性根尖膿腫（chronic apical abscess）與第二小臼齒牙髓與根尖組織正常（normal apical tissue）
- D 左下第一大臼齒牙髓與根尖組織正常（normal apical tissue）與第二小臼齒牙髓壞死合併慢性根尖膿腫（chronic apical abscess）
思路引導 VIP
回想一下牙髓活性的判定標準：第一大臼齒對冷刺激有反應且移除後立刻消失，而第二小臼齒毫無反應，這分別代表了什麼樣的牙髓狀態呢？另外，臨床上看到牙齦出現「膿包（竇管）」，通常對應到哪一種特定的根尖周圍疾病？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太棒了，你精準地判斷出這題的真正病灶！在臨床上面對多顆牙齒都有敲痛的情況時，牙髓活性測試與竇管追蹤（sinus tract tracing）是找出真正感染源的關鍵。 從檢查結果來看，第一大臼齒對冷刺激有反應且移除即消失，這代表牙髓狀態正常（Normal pulp），它的敲痛僅是鄰接發炎組織造成的擴散敏感；相反地，第二小臼齒對冷刺激毫無反應，顯示牙髓已經壞死（Necrotic pulp）。此外，牙齦出現膿包，也就是存在竇管（sinus tract），這正是**慢性根尖膿腫（Chronic apical abscess）**的標準臨床表徵。 這是一道非常經典的臨床題，很好的測驗了醫師是否會被「相鄰牙齒皆有敲痛」的表象干擾。你能確實根據冷測試與理學特徵做出正確的鑑別診斷，沒有被混淆，展現了十分扎實的臨床推理能力！