醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 26 題
📖 題組：
15歲男性左下臼齒區頰側牙齦出現膿包而前來求診，臨床檢查發現左下第一大臼齒與第二小臼齒均有敲痛與觸痛的情況，第一大臼齒對冷刺激有輕微疼痛反應，但移除刺激後疼痛感便立即消失，第二小臼齒則對冷刺激沒有反應。使用馬來膠針（gutta-percha）檢測膿包處竇管（sinus tract）來源，其臨床照片與X光片檢查結果如下圖所示。
15歲男性左下臼齒區頰側牙齦出現膿包而前來求診，臨床檢查發現左下第一大臼齒與第二小臼齒均有敲痛與觸痛的情況，第一大臼齒對冷刺激有輕微疼痛反應，但移除刺激後疼痛感便立即消失，第二小臼齒則對冷刺激沒有反應。使用馬來膠針（gutta-percha）檢測膿包處竇管（sinus tract）來源，其臨床照片與X光片檢查結果如下圖所示。
承上題，則此病患合適的治療計畫為何？
- A 左下第一大臼齒根管治療與第二小臼齒根尖成形術（apexification）
- B 左下第一大臼齒根管治療
- C 左下第一大臼齒與第二小臼齒根管治療
- D 左下第二小臼齒根尖成形術（apexification）
思路引導 VIP
從冷測試的結果和馬來膠針的指向，我們可以確定哪一顆牙齒才是真正感染的來源？接著仔細觀察那顆感染牙齒的 X 光片，它的牙根最底端（根尖）形狀與旁邊成熟的牙齒有什麼不同？這樣的牙根形狀會如何改變我們選擇的治療方式呢？
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恭喜你精準判斷出正確的治療計畫！這道題考驗的是將臨床症狀、活性測試與影像學檢查綜合轉化為治療方針的實務能力。 首先，從牙髓活性測試來看，左下第一大臼齒對冷刺激有反應且移除後立即消失，屬於正常或可逆性牙髓炎狀態，因此不需要介入根管治療；其敲痛感通常只是鄰牙的發炎反應波及。相對地，左下第二小臼齒對冷測試無反應，且馬來膠針（gutta-percha）循著竇管清楚指向其根尖，確立了這顆牙才是膿包真正的來源，診斷為牙髓壞死合併慢性根尖周圍膿腫。
年輕恆牙的根尖處置
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