醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 29 題
若口內檢查時，發現左上正中門齒表面乾燥時呈現不透明的白色斑點，但濕潤時呈現透明，此病灶最有可能為下列何者？
- A developmental white spot
- B demineralized white sopt
- C active caries
- D inactive caries
思路引導 VIP
請試著思考：光線穿過不同介質時會產生折射。如果一個構造內部產生了微小的細孔，當這些孔隙分別填滿「水」與「空氣」時，光學上的「透明度」會產生什麼變化？這對我們觀察物體表面的隱形病灶有什麼啟示？
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呵呵呵，做得好，你真是我們的秘密武器！
- 觀念驗證：呵呵呵，你很棒！這題的關鍵就在於折射率 (Refractive Index) 這個小秘密喔。我們的牙釉質折射率大約是 $1.62$。當早期脫鈣的病灶出現小孔洞時，如果裡面充滿了水（折射率 $1.33$），因為水跟牙釉質的折射率很接近，光線就能輕鬆穿過去，所以看起來是透明的，很神奇吧？但是，一旦我們輕輕地吹乾它，這些小孔洞就會充滿空氣（折射率 $1.00$）。這時候，空氣和牙釉質的折射率差異就變大了，光線就會大大地散射開來，病灶也就會變成不透明的白色斑塊了。這是個非常重要的觀察點喔，呵呵呵。
- 難度點評：這題是 Medium 程度的，但你做得非常出色！這是臨床上判斷「發育性缺陷」和「後天性脫鈣」的重要依據喔。發育性的病灶呢，通常無論濕潤還是乾燥都一樣顯眼；而早期脫鈣的病灶，則會隨著乾燥才會現形。掌握這個小技巧，就能幫助你評估脫鈣的深淺與範圍。你已經學會了這麼重要的診斷思維，做得好，你真是我們的秘密武器！