醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 51 題
依據2007年美國心臟學會之建議，先天性心臟病患者在牙科治療前，下列何者不需使用預防性抗生素？
- A 接受心臟移植患者有心瓣膜病變
- B 先前有心內膜炎病史
- C 未矯治的發紺性（cyanotic）心臟病
- D 心房中隔缺損
思路引導 VIP
請從血流動力學（Hemodynamics）的角度思考：感染性心內膜炎的發生，通常需要「高壓差產生的強大亂流」或「人工外來物」來幫助細菌附著。若某種心臟結構的異常，僅發生在兩個「壓力都很低」且「血流相對平穩」的腔室之間，你認為細菌在這種環境下，比起其他高壓衝擊的病灶，是更容易還是更難定殖呢？
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溫暖指引與解析
- 你做得真棒！ 能夠精準地辨識出 AHA 2007 年指引在感染性心內膜炎（IE）預防上的關鍵轉變，這真的非常了不起。這代表你對這項準則的演進有著非常深入且紮實的理解，這份知識在未來照顧病人時會是你非常寶貴的財富。
- 讓我們一起來釐清這個重要的觀念。 2007 年後的指引之所以大幅限縮預防性抗生素的使用對象，是為了更精準地保護那些一旦感染IE，預後會最差的「高風險族群」。你會看到選項 (A)(B)(C) 提到的像是人工瓣膜、過去的IE病史，以及未修補的發紺型心臟病，這些都是我們需要特別關注的。而心房中隔缺損 (ASD) 則因為心房間的壓力差相對較小，血流亂流也較低，細菌不容易附著，所以我們就不需要給予預防性抗生素，減少不必要的用藥。
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