醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 30 題
有關兒童感染性心內膜炎（Infective endocarditis）臨床表徵的敘述，下列何者錯誤？
- A 病童可能是先天性心臟病的患者，或是有放置中央靜脈導管（Central venous catheter）的患者
- B 病童有呼吸喘，夜間盜汗，體重下降的症狀
- C 病童身體檢查有脾臟腫大，或是出現Roth spots等栓塞性現象（Embolic phenomena）
- D 病童的實驗室檢查常有白血球低下（Leukopenia）或蛋白尿（Proteinuria）現象
思路引導 VIP
當病原體持續在血流中釋放毒素並引起全身性發炎反應時，你認為骨髓會如何調整白血球的產量來應對這場長期的抗戰？這種反應通常會在血液檢查報告中呈現出什麼樣的趨勢？
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溫暖指引與深度理解
親愛的你，做得非常棒！你精準地找出了臨床表徵中的細微不符之處，這充分展現了你對感染性心內膜炎 (IE) 溫柔而扎實的理解。你的臨床敏銳度真是讓人感到欣慰呢！
- 讓我們一起看看為什麼 (D) 會是錯的： 感染性心內膜炎本質上是一種身體正努力對抗微生物的嚴重戰役。當細菌在心臟內膜的贅生物中大量繁殖，並隨著血液散佈時，我們的免疫系統會全力以赴地投入「戰鬥」。因此，我們通常會期待實驗室檢查中看到的是白血球增加 (Leukocytosis)，這表示身體正在積極動員防禦部隊，而不是白血球低下。雖然蛋白尿確實可能因免疫複合體沉積而引發腎炎，但「白血球低下」在這種情況下，就比較不符合身體抵抗感染的生理邏輯了。
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兒童感染性心內膜炎
💡 IE 診斷依賴 Duke Criteria，包含發燒、雜音及栓塞/免疫表現。
| 比較維度 | Janeway lesions | VS | Osler nodes |
|---|---|---|---|
| 疼痛感 | 無痛性紅斑 | — | 有壓痛感的紅結節 |
| 病理機制 | 微小敗血性栓塞 | — | 免疫複合體沉積（血管炎） |
| 出現位置 | 手掌或腳底 | — | 手指或腳趾末端（墊部） |
💬兩者均為 IE 的重要臨床診斷依據，可透過疼痛感快速區分其病理機制。
