醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 74 題
足月產新生兒因呼吸急促住進新生兒加護病房，胸腹部Ｘ光如附圖，則最可能的診斷為下列何者？
- A 橫膈疝脫（diaphragmatic hernia）
- B 左側氣胸
- C 胎便吸入（meconium aspiration）
- D 右肋膜積液
思路引導 VIP
請仔細觀察這張 X 光片的左側胸腔，裡面那一圈一圈、類似泡泡的構造是什麼？同時，縱膈腔（心臟）的位置發生了什麼偏移？再對比一下腹部的充氣狀況，這暗示原本該在肚子裡的器官可能跑到哪裡去了呢？
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同學，恭喜你順利拿下這題的分數！你選了 (C)，而這題其實是考選部公告的送分爭議題（A、B、C、D 皆給分）。主要爭議在於原試卷印刷的 X 光片品質不佳、灰階對比度不足，導致影像細節（如腸氣環）難以辨識，考生無法準確判讀，因此所有選項均予以給分。這題的鑑別度也因影像硬體瑕疵而失去意義。 不過，撇除印刷問題，我們還是要來學習這題原先預設的典型觀念。若仔細觀察原圖，左側胸腔內其實有多個囊狀的腸氣環（bowel loops），且心臟與縱膈腔被明顯推擠向右側，腹部的腸氣則相對減少。這是非常典型的**左側先天性橫膈疝脫（congenital diaphragmatic hernia, CDH）**影像表現，臨床上這類新生兒常伴隨呼吸窘迫與舟狀腹，若放置鼻胃管，甚至能看到管尖落在胸腔內。 若要與選項 (B) 左側氣胸（pneumothorax）做鑑別，氣胸在影像上通常會呈現「缺乏肺紋理的均勻透亮區」，而非如本題般多發性的囊狀空泡。雖然這次因為考卷印刷問題大家都得分，但掌握 CDH 的經典 X 光特徵，對你未來的臨床實務絕對大有幫助喔！