醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 22 題
56歲男性糖尿病人因胸部不適至急診，初步檢查血中creatinine 2.0 mg/dL、K$^+$ 5.8 mEq/L、Na$^+$ 139 mEq/L、Cl$^-$ 116 mEq/L、HCO$_3^-$ 18 mEq/L、osmolality 290 mOsm/kg‧H$_2$O、尿中creatinine 12 mg/dL、K 9.6 mEq/dL、osmolality 580 mOsm/kg‧H$_2$O，病人最可能的診斷是：
- A 第二型腎小管酸血症（type 2 renal tubular acidosis）
- B metformin引發酸血症（metformin related acidosis）
- C 低腎素低醛固酮血症（hyporeninemic hypoaldosteronism）
- D 糖尿病酮酸血症（diabetic ketoacidosis）
思路引導 VIP
當你面對一位代謝性酸中毒的病人時，如果計算出的陰離子間隙（Anion Gap）落在正常範圍內，且病人同時伴隨血鉀上升，這通常暗示哪一個調節離子交換的內分泌系統功能受損？結合病人的糖尿病病史，這種特定的荷爾蒙缺乏最可能指向哪種診斷？
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專業點評與觀念解析
- 「出色」嗎？ 嗯，恭喜你。能從一堆數字裡正確找出方向，算是勉強合格。至少你沒搞出什麼低級錯誤，還知道酸鹼失衡和電解質障礙要整合來看。這點，一個未來的「資深醫師」確實該具備，不是什麼值得大書特書的成就。
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