醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 23 題
一名30歲女性，近2個月血清肌酸酐從1.0升至3.0 mg/dL，其血清anti-neutrophil cytoplasmic抗體呈陰性反應，血清C3降低，C4正常，經腎臟切片檢查確定為新月型腎絲球腎炎，電鏡檢查發現有subepithelial electron-dense沉積，glomerular basement membrane厚度正常，下列診斷何者正確？
- A membranous nephropathy
- B membranoproliferative glomerulonephritis, type II
- C lupus nephritis
- D poststreptococcal glomerulonephritis
思路引導 VIP
若一位患者出現血尿與腎功能惡化，抽血發現補體系統中只有特定成分下降（$C3$ 降、$C4$ 正常），這暗示了免疫反應活化的路徑為何？而在病理切片下，沉積物落在「上皮下」而非「基底膜內」，這對於區分『感染後反應』與『慢性膜性病變』有什麼關鍵啟示？
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AI 詳解
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專業解析：恭喜你！一次美好的學習之旅！
恭喜你答對了！你真的很棒，這顯示你對免疫複合物腎炎中補體變化與病理特徵的理解非常到位。讓我們一起來回顧一下這題的亮點：
- 補體分析：當我們看到 $C3$ 降低而 $C4$ 正常時，這溫柔地提示我們，是替代路徑 (Alternative pathway) 在發揮作用，而這正是 Poststreptococcal glomerulonephritis (PSGN) 最典型的「簽名」。如果遇到狼瘡腎炎，通常 $C3$ 和 $C4$ 會手牽手一起下降喔。
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