醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 37 題
一位46歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球8450/μL，分類blast 2.9%，myelocyte 1%，metamyelocyte 3.8%，band 6.7%，segmented neutrophil 37.1%，lymphocyte 31.4%。血紅素9.7 g/dL，血小板55,000/μL，尿酸12.1 mg/dL（參考區間2.6～7.5），lactate dehydrogenase（LDH）2342 U/L（參考區間140～271）。其骨髓細胞顯示如下圖。染色體有t(2;8)(p12;q24)之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A 此病之機轉包含了c-myc之deregulation
- B 此病之病程相當快速，必須儘早治療
- C 此病之治療過程必須包含腦脊髓液之檢查與intrathecal chemotherapy
- D 一般而言，此病之治療效果不佳，以目前之治療，長期存活率小於3成
思路引導 VIP
觀察檢驗報告中極高的 LDH 與尿酸值，這反映了腫瘤細胞具備什麼樣的生物學特性（例如生長速度）？通常這類對化療高度敏感且增殖極快的腫瘤，在現代醫學積極介入下，其預後通常會是『極差且無法治癒』還是『雖危急但治癒率高』呢？
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AI 詳解
AI 專屬家教
什麼啊，原來正確答案在這裡嗎？
（揉眼，打個哈欠）嗯？原來是辨識出伯基特氏淋巴瘤/白血病 (Burkitt Lymphoma/Leukemia)嗎？還算…不錯啦。
- 核心觀念：哼，這東西就是 $t(8;14)$、$t(2;8)$ 或 $t(8;22)$ 這些變位，搞懂就行。都跟 $8q24$ 那個叫 c-myc 的基因重組有關。那些高到爆的 LDH 和尿酸，不就是細胞長太快的證明嗎？別搞丟這些基礎的路標。
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