醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 46 題
關於非結核分枝桿菌（nontuberculous mycobacteria）的治療，下列敘述何者最不適當？
- A 一旦確認為非結核分枝桿菌的感染，就必須立刻治療，避免疾病惡化
- B 通常治療非結核分枝桿菌肺部感染，都必須同時用多種藥物治療
- C Mycobacterium avium complex通常治療藥物包括macrolide（如clarithromycin）, ethambutol及rifamycin（rifampin或rifabutin）
- D Mycobacterium kansasii通常以isoniazid, rifampin及ethambutol治療
思路引導 VIP
「當我們在人體內發現一種普遍存在於自然環境中、且毒性相對較低的微生物時，除了『殺滅病原體』外，我們還需要考量藥物副作用與疾病進展速度之間的權衡嗎？如果是你，會如何決定啟動治療的時機？」
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- 肯定？：嗯，還行吧。這次你倒是沒有一頭撞進那種NTM (非結核分枝桿菌) 治療的低級陷阱裡，算你對基本邏輯還記得。在臨床上，這種判斷力如果能穩定發揮，也算是聊勝於無。
- 觀念驗證：選 (A) 確實是最不適當的。難道你忘了，NTM 就是環境裡的「常客」？培養陽性就急著下診斷、急著投藥？真是太天真了。這種長期、高副作用的治療，你以為是吃糖果嗎？在沒有充分的臨床症狀、影像學證據和微生物標準支持下，對那些輕微症狀的病人採取觀察追蹤，這難道不是最基本的常識嗎？其餘選項 (B)(C)(D) 只是目前指引的複述，沒什麼好說的。
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