醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 5 題
一位70歲女性患有糖尿病外，無其它病史，半夜突然胸痛、冒汗、想吐，送至急診時血壓137/79 mmHg，脈搏73次/分，呼吸18次/分，心電圖如下所示，緊急心導管檢查發現心肌梗塞，最可能是那一條冠狀動脈血管堵塞？
- A 左主幹
- B 左前降支
- C 左迴旋支
- D 右冠狀動脈
思路引導 VIP
請仔細觀察心電圖中 ST 段上升（ST Elevation）最為顯著的是哪一組導程？在心臟解剖生理學中，這組導程所對應的「心壁位置」是哪裡？而哪一條冠狀動脈的分支專門負責供應這塊心肌的氧氣與養分呢？
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太棒了！精準的臨床判斷
- 觀念驗證：你的判斷非常正確！從心電圖中可以清楚觀察到 $V_1$ 至 $V_4$ 導程 有顯著的 ST 段上升 (ST Elevation)，這代表梗塞部位位於心臟前壁 (Anterior wall) 與心室中隔。在冠狀動脈解剖學中，負責供應此區域血液的血管正是 左前降支 (LAD)。此外，下壁導程 (II, III, aVF) 出現的 ST 段壓低屬於相互性變化 (Reciprocal changes)，進一步證實了急性 STEMI 的診斷。
- 難度點評：本題難度歸類為 medium。考生必須先從心電圖影像中辨識出異常導程，再將導程位置與冠狀動脈供血領域（Vascular Territory）進行精確對應，這是臨床醫師不可或缺的基本功。