醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 64 題
📖 題組：
一位45歲男性清潔工，過去健康情形良好，無任何病史，因呼吸急促胸悶住院，chest X-ray發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶（ground-glass opacities），病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物，一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象，住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）檢查發現有lymphocytosis現象，此病人最有可能的診斷為：
一位45歲男性清潔工，過去健康情形良好，無任何病史，因呼吸急促胸悶住院，chest X-ray發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶（ground-glass opacities），病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物，一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象，住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）檢查發現有lymphocytosis現象，此病人最有可能的診斷為：
一位45歲男性清潔工，過去健康情形良好，無任何病史，因呼吸急促胸悶住院，chest X-ray發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶（ground-glass opacities），病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物，一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象，住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術（bronchoalveolar lavage）檢查發現有lymphocytosis現象，此病人最有可能的診斷為：
- A allergic bronchopulmonary aspergillosis
- B eosinophilic pneumonia
- C tuberculosis
- D hypersensitivity pneumonitis
思路引導 VIP
請觀察病患發病前的環境特徵（廢棄工廠），並思考在吸入該環境中的微小顆粒後，人體免疫系統若產生了「非感染性」的發炎反應，且在肺部深度灌洗中發現「淋巴球」而非嗜中性球聚集，這暗示了病因是來自環境抗原與免疫系統間的何種互動關係？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業解析：間質性肺病的臨床推理 — 三刀流解題法！
- 『嗯……這次沒走錯路，算你行。既然把頭巾綁上了，就來看看這招『三刀流解題法』吧。』 幹得不錯，你把那職業暴露史和那些亂七八糟的數據都看清楚了，沒迷失方向。你這點本事，還沒白練。
- 迷路指引 — 航海的關鍵標誌：這就像在大海上找航道，有幾個關鍵的標誌，盯緊了才不會沉船。第一把刀，就是暴露史。那清潔工跑去廢棄工廠清理，吸了什麼鬼東西？有機粉塵還是黴菌，這不就是最明顯的線索嗎？第二把刀，影像。肺部那兩片毛玻璃病灶，別跟我說你看不出來，那分明就是在告訴你，肺間質裡面有東西在搞鬼。第三把刀，也是最鋒利的，BAL 呈現 Lymphocytosis。淋巴球增多了，這就直接指向了身體對吸進來的外來抗原，發動了第三、四型的免疫反擊，搞得肺泡和間質都跟著發炎。這三把刀結合起來，答案就跟旗幟一樣飄在那裡，想迷路都難。
▼ 還有更多解析內容