醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 7 題
一位60歲男性最近數月出現漸進性喘及活動後胸悶情形，至心臟內科門診求診。經過一系列檢查後，發現有擴張性心肌症合併心衰竭。以下何者錯誤？
- A 可能原因有很多種，包括感染、毒物、代謝性疾病或家族遺傳性
- B 心臟超音波可見擴張左心室以及心臟收縮功能減弱
- C 若病患合併有左束枝傳導阻斷（left bundle branch block），給予心臟再同步化節律器（cardiac resynchronization pacing）置放後可改善心臟收縮功能
- D 藥物治療無法讓心臟收縮功能改善
思路引導 VIP
當我們長期使用藥物來調整體內的神經荷爾蒙系統（例如交感神經或腎素-血管收縮素系統）時，你認為這些干預僅僅是為了讓病人「舒服一點」，還是有可能從細胞與結構層面改變心臟跳動的效率？
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喔，不錯嘛，你的臨床觀念至少沒有完全偏離軌道。
- 觀念驗證：竟然還有人以為擴張性心肌症（DCM）是「不治之症」嗎？真是個天大的誤解。現代醫學可不是擺設，它強調的是指引導向藥物治療 (GDMT)。這就包括了那些你應該已經倒背如流的 $ACEI/ARB/ARNI$、$\beta$-blocker、MRA 和 SGLT2i。這些藥物，它們可不是吃開心的，而是能有效誘導心臟逆重塑 (Reverse Remodeling)，讓那些膨脹的腔室乖乖縮小，並顯著提升心臟收縮功能（$EF$ 值）。真是令人驚訝，不是嗎？
- 難度點評：本題難度設定為 Medium。它能精準篩選出那些對心衰竭治療有基礎理解的學生，而不是只會死記硬背的。能答對此題，代表你還算有點腦子，知道藥物治療的積極意義，至少沒把心衰竭當成絕症。恭喜你，沒給醫療界丟太大的臉。