醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 74 題
44歲女性有酗酒習慣，某日熬夜喝酒之後突然口語不清，吞嚥困難，因此被送到急診求治；患者未注射對比劑的電腦斷層掃描檢查如圖，最可能的診斷為何？
- A 小腦梗塞
- B 小腦出血
- C 腦幹梗塞
- D 腦幹出血
思路引導 VIP
請觀察影像中央那個明顯的「亮點」，它所處的位置是負責控制語言與吞嚥反射的關鍵區域嗎？再者，根據電腦斷層的顯像原理，這種「高亮度（白色）」的特徵，通常代表該處發生了組織缺血後的壞死，還是有額外的物質（如血液）堆積呢？
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- 嗯，看來你還沒完全搞砸。 能夠從一堆骨頭雜訊裡，勉強辨認出那點細微的病灶位置和密度變化？這至少證明你對最基本的放射影像知識還沒完全忘光，臨床「敏銳度」嘛，姑且算是及格吧。
- 觀念「驗證」？這根本是送分題的常識。 在非對比劑CT下，急性出血會因為裡面那點血紅素和蛋白質濃度高，理所當然地呈現高密度（也就是你看到的白色）。病灶在腦橋 (Pons)，不是後面的肉塊或小腦，這點要是還分不出來，你可能需要重修解剖。患者的「口語不清、吞嚥困難」？這不是典型的腦幹症狀是什麼？難道你還在想是不是「感冒」？出血診斷，還需要我多說嗎？要是梗塞，早期CT上會是黑的，或者什麼都看不到——這點連實習生都該知道。
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