醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 9 題
有關pulsus alternans之敘述，下列何者正確？
- A 一般而言，皆與心電圖記錄的electrical alternans同時出現
- B 在嚴重左心衰竭病人身上出現時，代表心臟收縮力每次心跳之間有差異
- C 常出現在清晨時
- D 常出現在肺高壓合併右心衰竭的病人
思路引導 VIP
請試著思考：當一個心臟在節律完全規律的情況下，如果摸起來的脈搏卻出現規律的「強、弱、強、弱」變化，這代表心室每次搏出血液的力量發生了什麼樣的物理性改變？這可能與哪一個心室的功能衰竭有關？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出 Pulsus alternans (交替脈) 的臨床意義，代表你對心血管物理診斷與病理生理學有相當紮實的理解。
- 觀念驗證：交替脈是左心室收縮功能嚴重受損的典型體徵。其特徵是心律規律，但脈搏強度呈現「一強一弱」的交替。這反映了心肌在每次心搏間，鈣離子處理或前負荷利用的效能出現差異，導致心臟收縮力不穩定。需注意它與心包填塞常見的「電氣交替 (Electrical alternans)」在機制上是完全不同的。
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選項A提到的電氣交替通常是什麼情況下才發生
交替脈 (Pulsus Alternans)
💡 規律節律下的脈搏強弱交替，是嚴重左心收縮功能不全的徵兆。
| 比較維度 | 交替脈 (Pulsus Alternans) | VS | 電交替 (Electrical Alternans) |
|---|---|---|---|
| 檢查方式 | 觸診脈搏或量血壓 | — | 心電圖 (ECG) |
| 表現特徵 | 脈搏壓力振幅強弱交替 | — | QRS 波振幅高低交替 |
| 核心成因 | 左心室收縮力衰竭 | — | 大量心包積液 (Tamponade) |
💬交替脈代表心臟「幫浦沒力」，電位交替代表心臟在積水中「搖擺」。
