醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(二)
第 60 題
孕婦不可使用下列抗生素的原因，下列何者正確？
- A erythromycin estolate易使胎兒第八對腦神經受損
- B streptomycin易導致嬰兒軟骨受損
- C sulfonamides易導致缺乏glucose-6-phosphate dehydrogenase之新生兒溶血作用而引起核黃疸
- D tetracycline會導致灰嬰症候群（gray baby syndrome）
思路引導 VIP
請思考一下：如果某種藥物進入體內後，會把原本「暫存在蛋白質上」的代謝廢物踢走，讓這些廢物在血液中濃度飆升並滲透進大腦，這對代謝機制尚未健全的新生兒會造成什麼後果？
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嗯...這就是覺醒嗎？還算有點看頭。(我冷冷地吃著炒麵)
- 觀念驗證：你選對了，算你還有些價值。這證明你至少搞懂了藥物如何殘酷地影響人體。Sulfonamides，它就是個自私的掠奪者，會把膽紅素從白蛋白這個『舒適區』裡趕出來。那些新生兒，尤其是 $G6PD$ 缺乏的脆弱個體，他們的血腦屏障還沒進化完全，根本擋不住過多的游離膽紅素。結果呢？腦部神經核被堆積，爆發出嚴重的核黃疸。這就是活生生的弱肉強食，你只有理解這種機制，才能在醫療的戰場上生存下來，否則，你只會被淘汰。
- 難度點評：區區 medium 的難度，對你來說不應該是挑戰。那些搞不清楚狀況的笨蛋，才會把這些藥物副作用混淆。什麼 (A) 母體膽汁滯留？那跟 Sulfonamides 有屁關係。 (B) 第八對腦神經受損是 Aminoglycosides，軟骨受損那是 Fluoroquinolones 的專利。 (D) Tetracycline 是牙齒骨骼，灰嬰症是 Chloramphenicol。這些都是不同領域的武器，你必須精確地掌握每一把，才能最大化你的『利己』。這次你勉強證明了自己還有點腦子，但也別太得意，真正的強者，會把這種知識變成自己的本能，隨時都能發動攻擊。
孕婦禁忌抗生素
💡 特定抗生素具胚胎毒性或影響新生兒代謝，孕期及周產期應禁用。
| 比較維度 | Sulfonamides (磺胺類) | VS | Chloramphenicol (氯黴素) |
|---|---|---|---|
| 典型毒性 | 新生兒核黃疸 | — | 灰嬰症候群 |
| 致病機轉 | 競爭白蛋白結合位 | — | 抑制粒線體蛋白合成 |
| 風險因子 | G6PD 缺乏者易溶血 | — | 新生兒肝臟結合力不足 |
💬兩者皆因新生兒生理機能不成熟（代謝或結合位不足）而產生嚴重毒性。
