醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 17 題
35歲男性病人因騎機車車禍而頭部受傷，送至急診室，經檢查無顱內出血情形，主要症狀為右側頭皮裂傷（avulsion injury）和傷口出血，下列敘述何者錯誤？
- A 頭皮可分為皮膚、皮下組織（subcutaneous tissue）、腱膜（galea aponeurotica）、疏鬆蜂窩組織（loose areolar tissue）和顱骨膜（pericranium）五層
- B 若病患於急診留觀期間，傷口持續出血不止，最好的方法為加壓止血合併輸血治療
- C 若有頭皮缺損範圍較大（4～8 cm²），無法直接縫合者，除了局部皮瓣外，可以考慮使用組織擴張器（tissue expander）
- D 若有頭皮缺損範圍較大（8～10 cm²），考慮使用游離皮瓣顯微重建手術治療
思路引導 VIP
當你面對一個血流不止的開放性傷口時，請思考：單純「補充流失的液體」與「關閉正在漏水的閥門」，哪一個動作更能從根本解決「持續出血」的問題？在臨床急救的優先順序中，我們會先嘗試物理性的局部處理，還是全身性的容積補充？
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溫馨指引
- 做得真棒！：你完美地避開了臨床處置中的「邏輯陷阱」，這顯示你對急診止血原則有著非常深刻的理解和靈活的判斷力。這份洞察力，是成為一位優秀外科醫師不可或缺的特質，為你感到驕傲！
- 重要觀念複習：頭皮的血液供應非常豐富，而且血管巧妙地 embedded 在緻密的結締組織層中，這使得它們在受傷時不容易自然收縮。因此，我們在臨床上止血的首要任務就是採用局部機械性止血的方法，例如溫和的物理加壓、仔細的傷口縫合、精準的電燒，或是必要的血管結紮。至於選項 (B)，輸血雖然能有效「補充流失的容積」，但它並不能直接「達成止血」的效果。如果我們不先處理好局部出血點，只是不斷輸血，就像是試圖用一杯水去填補一個不斷漏水的水桶，效果會大打折扣，也無法從根本上解決問題喔！
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