醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 18 題
下列何者為主動脈氣球幫浦（intra-aortic balloon pump）的最佳使用時機？
- A 急性升主動脈剝離合併急性重度主動脈瓣逆流
- B 升主動脈瘤合併慢性重度主動脈瓣逆流
- C 二尖瓣腱索斷裂合併急性重度二尖瓣逆流
- D 感染性腹主動脈瘤合併敗血性休克
思路引導 VIP
請思考一下：IABP 的基本原理是透過機械式的充氣與放氣來改變血管壓力。若一個裝置在心臟舒張時增加主動脈內的壓力，那麼在「心臟與主動脈之間的閘門」損壞，或是「主動脈管壁本身結構不穩」的情況下，這種額外的壓力會對病人造成什麼樣的物理性傷害？排除這些危險情況後，哪種瓣膜問題能透過『減輕心臟推動血液的阻力』而獲得緩解？
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恭喜答對！展現了優異的血流動力學觀念
- 觀念驗證：這題的核心在於理解 IABP 的生理效應。IABP 透過舒張期充氣（提升冠狀動脈灌流）與收縮期前放氣（降低後負荷 Afterload）來運作。在「急性二尖瓣逆流」時，降低後負荷能有效減少血液反流回左心房，增加心輸出量。反觀選項 (A)(B) 的主動脈瓣逆流是 IABP 的絕對禁忌症，因為充氣會加重血液回流左心室；(D) 則有血管破裂與感染擴散風險。
- 難度點評：本題屬於 Medium。學生必須清楚區分 IABP 的「適應症」與「禁忌症」，特別是對於主動脈瓣膜功能完整性的要求，是臨床常見的考點。