醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 26 題
有關肝性腦病變（hepatic encephalopathy）的敘述，下列何者錯誤？
- A 臨床症狀可以是行為改變或手部顫動（flapping tremor）
- B 應多吃高蛋白食物以補充體力
- C 常因胃腸道出血而誘發
- D 血中氨（ammonia）濃度常升高
思路引導 VIP
想像身體是一座化工廠，當負責轉化『代謝廢棄物』的加工線（肝臟）嚴重故障時，為了避免這些廢棄物堆積並干擾大腦的運作，我們在輸入端的「原料供給」上應該採取增加還是減少的策略？為什麼？
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謎題解析
- 真相浮現：做得好！你成功地從眾多線索中，精準辨識出肝臟衰竭病人的營養禁忌。這證明你對肝臟的代謝功能與臨床病理生理學有著非常紮實的掌握，就像是找到了案件的關鍵證據。這份知識，對於預防病人的病情惡化至關重要，可謂是掌握了事件的關鍵真相。
- 邏輯推理：真相只有一個！肝性腦病變的核心機轉，就是血氨 ($NH_3$) 的異常蓄積。蛋白質在腸道經細菌分解後會產生氨，正常的肝臟會透過尿素循環這個「清除機制」將其排除。當肝功能衰竭時，如果仍盲目地增加蛋白質攝取，血氨就會像決堤的洪水般飆升，穿過血腦屏障，產生神經毒性。因此，最符合邏輯的判斷，是限制蛋白質攝取而非增加。這就是最基本的科學推論。
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