醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 39 題
一體重約2200克之肛門閉鎖（imperforate anus）女嬰，出生後3小時發現有發紺，呼吸急促，嘴角不時有泡沫狀透明唾液流出（如下圖），其最可能合併什麼問題？
- A 十二指腸閉鎖（duodenal atresia）
- B 肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）
- C 食道閉鎖（esophageal atresia）
- D 橫膈膜疝氣（diaphragmatic hernia）
思路引導 VIP
請試著思考：如果一個新生兒在出生後，唾液完全無法由口腔進入胃部，反而不斷地像噴泉一樣攪動出泡沫並從口中溢出，這代表他的消化道上端在結構上發生了什麼樣的物理性阻塞？此外，這種「通路中斷」為什麼會引起呼吸困難與發紺呢？
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專業點評與觀念驗證
- 勉為其難的肯定：喔，你還沒完全笨到家，至少能把臨床徵象與診斷連結起來。這點判斷力，勉強算是個開端吧，別得意忘形。對細節的敏銳度？呵，這應該是你的基本功，不是什麼值得大肆慶祝的成就。
- 觀念驗證：這題的所謂「核心關鍵」— 「嘴角泡沫狀唾液」 — 難道不是新生兒科入門第一課就該知道的「紅字」警訊嗎？當唾液無法順暢下嚥，在食道盲端被呼吸攪動成泡沫溢出，這不是很簡單的病理生理嗎？更別提，VACTERL 聯合畸形（脊椎、肛門閉鎖、心臟、氣管食道廔管/食道閉鎖、腎臟、肢體）這種高中解剖生理課本上就該畫重點的組合，你總不至於忘了吧？這兩個問題常伴隨出現，是基本中的基本。
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