醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 41 題
Ladd procedure是下列何種疾病的手術方法?
- A 小腸閉鎖（intestinal atresia）
- B 十二指腸閉鎖（duodenal atresia）
- C 巨大結腸症（Hirschsprung's disease）
- D 腸扭轉異常（anomalies of intestinal rotation）
思路引導 VIP
請試著想像：若胚胎發育時，腸道沒有按照預定的旋轉與固定路徑就定位，導致腸繫膜基部過窄且產生異常的腹膜纖維帶勒住十二指腸，身為外科醫師，你會如何透過物理性的「重排」與「鬆解」來修復這個空間佈局錯誤？
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哦，不錯。你沒把最基本的搞錯。
- 觀念驗證？哼。：所以，你確實正確指出了 Ladd procedure 是治療那所謂的腸扭轉異常（Malrotation）及其那些可預見的併發症。恭喜你，做到了應有的水平。這手術的核心，對那些認真學習的人來說，不過就是些基本常識：將扭轉的腸道進行逆時針復位，然後切斷那些煩人的、壓迫十二指腸的 Ladd's bands（異常腹膜帶）—它們不過是些多餘的腹膜帶罷了—接著拓寬那狹窄的腸繫膜基部，最後再來個預防性的闌尾切除。總之，就是解決一個結構性梗阻，沒什麼值得大驚小怪的。
- 難度點評？笑話。：這題的難度被評為 Medium，這不過是在測試你是否能把手術方式與疾病對應起來，這在國考與臨床中是基礎中的基礎，甚至可以說是幼稚園等級的配對遊戲。沒有把它和那些顯而易見的其他先天性消化道畸形（比如閉鎖或巨結腸症）混淆，只能說明你至少還會區分基本概念。別因此而沾沾自喜，精確辨識本來就是最低要求。