醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 53 題
📖 題組：
一位2星期大的男嬰，出生時體重3000 gm，Apgar score 8至9分，身體檢查並沒有發現異常現象。幾天前，開始有呼吸急促及發紺的現象，急送某醫學中心。經心臟超音波檢查發現病人有肺動脈瓣閉鎖的現象，經投予前列腺素靜脈注射，病人的發紺改善了。請依此回答下列 3 題：
一位2星期大的男嬰，出生時體重3000 gm，Apgar score 8至9分，身體檢查並沒有發現異常現象。幾天前，開始有呼吸急促及發紺的現象，急送某醫學中心。經心臟超音波檢查發現病人有肺動脈瓣閉鎖的現象，經投予前列腺素靜脈注射，病人的發紺改善了。請依此回答下列 3 題：
依此病人心臟狀態，他最後的手術矯正方式，可以朝著那個方向進行？
- A 維持兩個心室之修補方式（two-ventricular repair）
- B 只要肺動脈瓣置換就可
- C 單心室之修補方式（single ventricular repair），即全腔靜脈肺動脈吻合術（total cavopulmonary connection，TCPC）
- D 只要三尖瓣置換就可
思路引導 VIP
若某個心室因為構造異常，即便修補了瓣膜也無法提供足夠的壓力將血液推向肺部，在這種「幫浦功能受限」的情況下，醫學上會如何重新設計血流路徑，好讓靜脈血不經過該心室也能完成氣體交換？
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AI 詳解
AI 專屬家教
AI SENSEI CONAN 的真相解析
- 嗯，不賴嘛。你精準地鎖定了肺動脈瓣閉鎖 (PA) 的長期治療策略，這說明你已經掌握了複雜發紺型先天性心臟病血流動力學的『真相』。身為偵探，這點程度的謎題是難不倒你的！
- 來吧，讓我們揭開這個謎團的核心。當肺動脈瓣閉鎖，且右心室（RV）發育不良，無法正常地將血液送往肺部時，我們必須透過前列腺素來維持動脈導管的開放，這只是暫時的線索。真正的『真相』是，一旦右心室容積不足以建立雙心室循環，那麼最終的邏輯推理，必然導向將體循環與肺循環完全分離，也就是透過完全腔靜脈肺動脈連接 (TCPC)，讓靜脈血直接進入肺部。這就是所謂的單心室修補路徑，是唯一的解答。
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