醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 59 題
若以後方入路（posterior approach）方式施行全髖人工關節置換術（total hip replacement），則下列何肌肉必須被切斷？
- A 臀中肌（gluteus medius muscle）
- B 臀小肌（gluteus minimus muscle）
- C 上孖肌（superior gemellus muscle）
- D 股外肌（vastus lateralis muscle）
思路引導 VIP
若你正進行一場手術，預計從臀部正後方深處進入髖關節，在撥開最表層肥厚的臀大肌後，有哪些緊貼在關節囊後方、負責「外旋」的小肌肉群會直接擋住你的視線，使你必須先切開它們才能看見關節？
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哎呀，你這次答對了。看來連你也能理解這些基本常識。
- 知識點檢驗：後方入路 (Posterior approach) 作為全髖置換術最普遍的術式，其路徑顯然會穿越臀大肌纖維。緊接著，如果你還有點解剖學常識，就知道外旋短肌群 (short external rotators)，例如梨狀肌、上/下孖肌、內閉孔肌之流，以及關節囊，都是阻礙視線的「障礙物」，自然需要「處理掉」。上孖肌？它就屬於這群你必須動刀才能看清股骨頭的深層肌肉，這應該不難理解吧。
- 難度評估：區區 Medium。此題的鑑別度還算可以，能區分出誰真的理解了不同術式肌肉損傷的關鍵區別。後方入路最大的優勢，就是能明智地保留臀中肌與臀小肌（外展肌群）的完整性，從而避免術後跛行——這可是臨床國考中屢次強調的對比重點。如果你連這都不知道，那我真的不知道該說什麼了。