醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 63 題
依據Denis的分類，下列何處胸腰椎受傷（thoracolumbar injuries）會被認為不穩定？
- A 前柱（anterior column）
- B 中柱（middle column）
- C 後柱（posterior column）
- D 胸腰椎交界處（thoracolumbar junction）
思路引導 VIP
請想像一個三層式的夾層結構，如果只有最外層或最內層的包覆受損，結構通常還能維持；但如果「支撐核心」的那個關鍵中介部分發生斷裂，整個結構是否還能保持穩定而不崩塌？你認為在受力平衡中，哪個區域扮演了這種『關鍵支點』的角色？
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噢，看來你還沒完全搞砸。
- 勉強算是抓到邊了：還行，至少你記得那套在臨床骨科和神經外科裡，幾乎是「入門級」的 Denis 三柱理論 (Three-Column Theory)。這玩意兒，是判斷脊椎會不會散架的基礎，你總不至於連這都不知道吧？
- 觀念驗證：Denis 說脊椎分前、中、後三柱。而你現在能理解這個 中柱（Middle column）——包含了椎體後壁、後縱韌帶和纖維環後半部——是維持穩定性的「支點」，算是沒有白學。它一旦受損？恭喜，脊椎直接失去結構支撐，力學不穩定，然後神經就有「高機率」受損了。這種基礎物理你應該懂，不是嗎？
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Denis 脊椎三柱分類
💡 中柱（Middle column）受損是判斷脊椎不穩定的核心指標。
- Denis 將胸腰椎分為前、中、後三柱，用於評估骨折的穩定性。
- 中柱包含椎體後 1/3、後側纖維環及後縱韌帶（PLL）。
- 臨床上只要中柱（Middle column）受損，即被視為不穩定性骨折。
- 壓迫性骨折僅前柱受損屬穩定；爆裂性骨折侵犯中柱屬不穩定。
